GeriaCare
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Primeira consulta e retorno

Consulta geriátrica — registro SOAP

Registro estruturado em quatro blocos: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. A avaliação multidimensional por escalas fica embutida no bloco Avaliação e cada aplicação é vinculada ao paciente.

Kit de escalas Pacientes
Modelos de referência: Condução detalhada da consulta Anamnese 1ª consulta Anamnese 2ª consulta
S

Subjetivo — história e queixas

Identificação, queixa principal, história da doença atual, antecedentes, medicamentos em uso, alergias e revisão de sistemas.

Ao selecionar, os dados são preenchidos automaticamente. Cadastrar paciente.

A polifarmácia (5 ou mais fármacos) aumenta o risco de interações e eventos adversos.

O

Objetivo — exame físico e dados mensurados

Sinais vitais, antropometria, exame físico geral e segmentar e avaliação sensorial.

Sinais vitais

Antropometria

A

Avaliação — escalas, medicamentos e vacinas

Avaliação multidimensional com escalas de escore automático, revisão da farmacoterapia com critérios de risco no idoso e situação vacinal conforme a caderneta do idoso.

Precisa de outros instrumentos (MoCA, Tinetti, CFS, Zarit, relógio, fluência verbal)? Aplique no Kit de Escalas — o resultado também é vinculado ao paciente.

Abrir Kit de Escalas

Índice de Katz — atividades básicas de vida diária

Banho
Vestir-se
Uso do banheiro
Transferência (cama / cadeira)
Continência esfincteriana
Alimentação

Escore de Katz: 6 / 6 — 6 indica independência total; 0 indica dependência em todas as funções.

Atividades instrumentais de vida diária — Lawton & Brody

Rastreio cognitivo — Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

Classificação de triagem: Aguardando pontuação

Rastreio de sintomas depressivos (GDS-15)

Marque cada item presente. Escore: 0 / 15

0 a 4 sem indicativo relevante • 5 a 8 indicativo leve a moderado • 9 a 15 indicativo importante. O item sobre pensamentos de morte exige avaliação imediata de risco suicida.

Nutrição e estado nutricional

Marcha, equilíbrio e risco de queda

Tempo de referência do TUG: até 10 s sem alteração relevante, 10 a 20 s risco moderado de queda, acima de 20 s risco elevado.

A revisão cruza os medicamentos em uso com critérios de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos (síntese de Beers e STOPP), sinaliza o que deve ser revisto e sugere ajustes dose por dose. A conduta final é sempre clínica.

A lista é preenchida a partir do campo "Medicamentos em uso" do bloco Subjetivo ou da última anamnese do paciente, e pode ser editada antes da análise.

Não analisado

Nenhuma revisão realizada

Confirme a lista de medicamentos em uso e clique em "Analisar medicamentos" para cruzar os itens com os critérios de risco no idoso.

Caderneta de vacinação do idoso. Registre cada dose aplicada — o histórico fica vinculado à ficha do paciente. Sempre confira a situação clínica e as contraindicações antes de indicar a vacina.

Esquema recomendado para o idoso

  • Influenza (gripe) — 1 dose a cada ano, preferencialmente antes do inverno.
  • COVID-19 — Dose de reforço conforme o esquema vigente do Ministério da Saúde.
  • Pneumocócica (VPC13 / VPP23) — VPC13 e, após 6 a 12 meses, VPP23. Reforço conforme avaliação clínica.
  • Difteria e tétano (dT) — Reforço a cada 10 anos; a cada 5 anos em ferimentos graves.
  • Hepatite B — 3 doses (0, 1 e 6 meses) para pacientes não vacinados.
  • Herpes-zóster — 2 doses com intervalo de 2 a 6 meses (vacina recombinante).
  • Febre amarela — Dose única para quem reside ou viaja para áreas de risco.
  • Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) — 2 doses para pacientes não vacinados ou sem comprovação.

Gere automaticamente um resumo clínico do caso e um texto de orientações ao paciente a partir dos dados já preenchidos na consulta. O profissional pode revisar e ajustar livremente antes de imprimir ou salvar no prontuário.

Não gerado

Texto editável — ajuste a redação, retire o que não for pertinente e acrescente o que considerar necessário.

Você pode enviar este texto para o campo de orientações do bloco Plano da consulta.

P

Plano — conduta, exames e orientações

Exames solicitados, ajuste terapêutico, metas de cuidado, orientações à família e retorno.

Abrir solicitação de exames

Abrir módulo de prescrição

Relatórios e atestados Kit de escalas

Pré-visualização do registro